Функциональная окклюзия

Определение центрального соотношения челюстей с помощью депрограмматора Койса

28 January, 2019 в 20:31
530

Определение центрального соотношения челюстей иногда может показаться сложной задачей, но с помощью подходящих девайсов, таких как депрограмматор Койса, весь процесс становится предсказуемым.

Центральное соотношение (ЦС) можно определить как физиологическое положение мыщелка в суставной ямке, отцентрованное в максимально верхнем и переднем положении, когда мениск правильно расположен под углом к задней стенке суставного бугорка. Оно также описывается как самое стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти, которое совпадает с максимальной интеркуспидацией (МИ), центральной окклюзией и стабильностью височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Центральное соотношение (ЦС) и максимальная интеркуспидация (МИ) обеспечивают окклюзионно-суставную стабильность и помогают избежать перегрузки. Оно имеет первостепенное значение для предотвращения поражений ВНЧС, связанных с окклюзией.

Многие исследования, касающиеся полного восстановления зубных рядов с помощью несъемных зубных протезов, показали, что такие случаи необходимо рассматривать в комплексе с центральным соотношением. ЦС хорошо описано в литературе, и хоть его и легко понять, результаты клинических успехов зачастую менее оптимистичны. Неполный список приспособлений и техник для нахождения ЦС включает в себя Lucia Jig, листовой калибратор (leaf gauge), технику двусторонней манипуляции. Однако, любой, кто пытался провести действия по нахождению ЦС, знает, что с некоторыми пациентами трудно работать в отношении воспроизведений вышеперечисленных техник.

Депрограмматор является эффективным девайсом для регистрации прикуса.

Что такое депрограмматор Койса?

Депрограмматор Койса — это съемное, пластиковое приспособление, которое покрывает твердое небо и создает единую контактную точку между нижним центральным резцом и передней плоскостью прикуса.

Как изготовить Депрограмматор Койса? 

Необходимо получить альгинатные слепки нижней и верхней челюстей.

Затем заливается гипс.

И тщательно обрезаются излишки.

Затем слепки устанавливаются в артикулятор в позицию максимального бугорково-фиссурного контакта (МБФК). Лицевая дуга и оттиски для регистрации прикуса не требуются.

Лицевая дуга депрограмматора изготавливается из проволоки и проходит по наиболее дистальным зубам каждой стороны зубного ряда для того, чтобы не задевать окклюзионную поверхность зуба.

Лицевая дуга должна быть сделана таким образом, чтобы могла легко регулироваться стоматологом для контроля фиксации и стабилизации депрограмматора в ротовой полости пациента.

Затем, изготавливается подковообразная небная пластина из акрилового композитного материала и платформа для нижних центральных резцов.

Платформа должна быть обрезана до размеров 3 мм в ширину, быть параллельной вестибулярной дуге, и разобщить прикус остальных зубов на 1.0 − 1.5 мм.

В конце, приспособление полируется и готово для установки в ротовой полости пациента.

После получения депрограмматора из лаборатории.

Как установить Депрограмматор?

Платформа должна быть проверена, чтобы убедиться, что она не шире 3 мм.

Если она шире 3 мм, ее необходимо сузить.

Затем, необходимо поместить приспособление в ротовую полость и проверить, является ли фиксация пассивной.

Соответствующая стабилизация достигается с помощью вестибулярной дуги и небной пластины, точно расположенной на небной поверхности.

Между нижней и верхней окклюзионной поверхностью боковых зубов должно быть разобщение в 1.0 − 1.5 мм.

Затем пациент должен сесть в кресло, просим его прикусить артикуляционную бумагу и подвигать челюстью вперед и назад.

Излишек акрила на небной платформе должен быть удален.

Контакт на платформе должен быть сужен таким образом, чтобы он касался средней линии одного из нижних резцов.

Когда пациент закрывает рот и тот же начальный контакт подтверждается, депрограммирование проведено верно.

Повторяемость является ключевым критерием для определения правильного проведения депрограммирования.

Выводы

Как долго нужно носить депрограмматор?

Его носят до тех пор, пока не осуществится депрограммирование необходимых мышц (несколько дней или недель, если необходимо, обычно 2 − 4 недели). Некоторым пациентам может быть необходимо носить депрограмматор до 24 часов в сутки (кроме случаев приема пищи) для депрограммирования старой мышечной памяти.

Было выявлено, что для некоторого процента пациентов с неправильным центральным прикусом, депрограммирование не происходит за короткий период времени, а окончательная перестройка в жевательных мышцах может занимать несколько дней или недель. Это объясняет, почему на некоторых пациентах депрограммирование не срабатывает мгновенно или за несколько часов.

Подтверждение депрограммирования

Начальная контактная точка должна быть отмечена с помощью артикуляционной бумаги. Это должен быть один определенный повторяемый участок, достигнутый непосредственно при закрытии рта пациентом, а не с помощью манипуляций с нижней челюстью.

Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — депрограммирование прошло успешно. Повторяемость является ключевым критерием для определения верного депрограммирования.

Депрограмматор Койса имеет несколько применений:

  1. Он может использоваться в качестве диагностического инструмента для определения необходимости в изменении направления челюсти в переднем или заднем направлении для достижения ЦС с максимальной позиции бугорково-фиссурного контакта (МБФК).
  2. Это бесценный инструмент для диагностики трех самых распространенных видов аномального окклюзионного истирания: окклюзионная дисфункция, парафункция (например, бруксизм), и суженные пути закрытия (constricted path of closure).
  3. Он может использоваться во время регистрации прикуса. Такая процедура с помощью Депрограмматора Койса позволяет контролировать вертикальное измерение окклюзии (ВИО) во время регистрации прикуса.
  4. Он упрощает поиск преждевременных контактов — т. е. любых контактов, возникающих во время закрытия челюсти с мыщелками в ЦС перед достижением МБФК. Если необходимо достичь окклюзионной корректировки, депрограмматор Койса обеспечивает контроль за поддержанием депрограммирования.

Есть ли противопоказания для депрограмматора Койса?

  1. Когда подозреваются проблемы ВНЧС (положительный нагрузочный тест) депрограмматор Койса не рекомендуется. В этом случае, пациент нуждается в задней опоре и Мичиганской шине.
  2. Периодонтально участвуют нижние резцы. В этом случае, рассматривается возможность шинирования передних зубов или подготовка Мичиганской шины.
  3. У пациента рвотный рефлекс. Рассматривается уменьшение величины акриловой небной пластины для избегания контакта его большей части с мягким небом.
Источник публикации: styleitaliano.org

Функциональная окклюзия Депрограмматора Койса Окклюзионная шина Ортотик Прикус

Комментарии (0)


Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии...