Отбеливание, инфильтрация, реставрация — Часть 2

18 февраля, 2020
190

Отбеливание зубов является протоколом лечения, который был широко принят как минимально инвазивная форма лечения с минимальным уровнем возникновения побочных реакций. Исследования показывают, что домашнее отбеливание — это процедура, которая с наименьшей вероятностью приведет к чувствительности зубов, а офисное отбеливание с активацией светом не дает никакого преимущества, принимая во внимание результаты. Тем не менее, в контексте наличия белых пятен, важно разъяснить пациенту, что хоть стоматологическое отбеливание является необходимостью, иногда, в краткосрочной перспективе, оно может увеличить видимость пятна.

Как упоминалось в предыдущей статье в этой серии, белые пятна могут серьезно беспокоить многих пациентов и становиться причиной их застенчивости. Более традиционные методы реставрации могут рассматриваться как слишком инвазивные, например, непрямые реставрации с помощью виниров, или даже прямые композитные реставрации. Стоматология минимального вмешательства была описана как современный подход в стоматологии, который требует ультраконсервативного оперативного лечения пациентов. Это следует из простой мысли, что чем меньше вмешательство, тем дольше, вероятно, зубы будут функционировать в течение всей жизни. Эта статья фокусируется на реставрационной процедуре инфильтрации композитным материалом и прямой композитной реставрации.

Однако, как мы видим в этом клиническом случае, 14-дневное домашнее отбеливание часто может привести к тому, что окружающая эмаль приобретает цвет белого пятна. И наоборот, Гуньяни и соавт. обнаружили, что, хотя инфильтрация композитом показывала себя лучше, чем отбеливание, скрывающее белое пятно, комбинация ICON и отбеливания не давала каких-либо статистически значимых преимуществ. По опыту авторов, пациенты часто недовольны цветом своих зубов до отбеливания, и если есть небольшая вероятность того, что в дальнейшем улучшится маскирование белого пятна, пациенты скорее всего будут рады отбеливанию перед инфильтрацией. Впоследствии, отбеливание следует рассматривать как важную стратегию предварительного лечения перед инфильтрацией композита.

Сочетание отбеливания, инфильтрации композита (с или без препарирования эмали в зависимости от случая) и последующей прямой композитной реставрации предлагает пациентам ультраконсервативный подход в улучшении вида их улыбок.

Необходимо упомянуть, что минимальное вмешательство и невмешательство — это разные подходы, и в некоторых тяжелых случаях при наличии белых пятен/флюороза, может быть показано минимальное препарирование эмали с помощью воздушной абразии или в особо тяжелых случаях — применение зуботехнической турбины. Однако, степень препарирования, в отличии от препарирования под виниры или удаления белых пятен для последующего нанесения композита, является достаточно низкой, что делает инфильтрацию композита привлекательной стратегией лечения.

Таким образом, пациент завершил 2-недельную процедуру домашнего отбеливания с помощью 16 % пероксида мочевины от White Dental Beauty (Optident) в течение 2 часов в день. Однако, как указано в нескольких источниках, адгезия к отбеленной эмали значительно слабее из-за образования разреженных, тонких и хрупких композитных наростов. По этой причине, между завершением процедуры отбеливания и бондингом, необходим промежуток в 2 недели, чтобы любые гидроксильные радикалы были вымыты из зубов, а также была достигнута стабилизация цвета после завершения отбеливания. Это не только улучшает эстетическую интеграцию и выбор оттенка перед любой реставрацией, но также повышает функциональность и долговечность любой реставрации в переднем отделе.

Пациент, 30-летний мужчина, который стеснялся своей улыбки в течение по крайней мере 20 лет, однако отказывался от инвазивных форм лечения. Он хотел устранить белые пятна и согласился улучшить цвет с помощью отбеливания, при этом, несоответствие режущих краев никогда не доставляло ему неудобств.

На этом изображении видим ситуацию после 2 недель отбеливания в домашних условиях с помощью отбеливающих кап и 16 % пероксида мочевины в течение 2 часов в день (White Dental Beauty, Optident). Следующим шагом является удаление белых пятен с помощью метода инфильтрации композита.

Вид сбоку. Белые поражения больше и очень опаковые. Таким образом, мы понимаем, что в этом случае поражения глубокие. Поэтому в той или иной форме потребуется препарирование эмали.

Вид резцов с ретракторами и контрастором.

Тщательная изоляция является абсолютным требованием перед любой адгезивной процедурой. Как указано Cajazeira и соавт., изоляция является обязательной для улучшения результатов работы с композитными реставрациями, однако вид используемой изоляции не дает статистически значимого преимущества перед любым другим. В этом случае с осторожностью нужно использовать ICON, в котором используется соляная кислота (HCl) в качестве эрозийного материала для доступа к белому пятну. По опыту авторов, раббердам является обязательным во всех случаях инфильтрации композитом.

Боковой вид изоляции и белого пятна.

Как упоминалось выше, агентом для травления в ICON является соляная кислота, которая осторожно наносится на белое пятно. Оставляем раствор на белом пятне в течение 2 минут. Агент для травления раздуваем воздухом, а затем ополаскиваем зуб в течение 30 − 40 секунд.

Это, пожалуй, самый важный шаг в достижении оптимальной эстетики. ICON dry — это раствор на основе спирта, который будет имитировать вид зуба после инфильтрации композитом. Короче говоря, это тест-драйв, и в конечном итоге дает клиницисту возможность определить, был ли достигнут оптимальный вид белого пятна. Как видно в этом случае, несмотря на хорошую степень маскировки, белое пятно все же достаточно заметно, и поэтому потребуется дополнительное препарирование эмали, в нашем случае путем воздушной абразии.

Воздушная абразия проводится с использованием 27 мкм частиц оксида алюминия в течение 20 − 30 секунд при давлении не более 4 бар. Это не только позволяет контролируемое и минимальное снятие эмали, но также увеличивает площадь поверхности, на которой будет проведен бондинг.

Инфильтрация ICON Resin. Для инфильтрации необходимо нанести композит и перемешать на зубе в течение 2 минут, а затем оставить еще на 1 минуту. Затем следует удалить излишки и разделить зубы (с помощью зубной нити) и полимеризовать в течение 40 секунд на каждом зубе. Второе нанесение повторяется в течение 1 минуты и снова полимеризуется в течение 40 секунд с учетом усадки материала.

Как видно, дефект эмали на 11 был заметно глубже, чем на 21, и поэтому потребуется больше композита, чтобы заполнить пустоту, созданную с помощью воздушной абразии.

В этом случае наносится адгезив от Kerr OFL (флакон 2) и полимеризуется. Используем композитную систему Cosmodent Renamel Microfill. Выбрали именно ее по причине легкости в применении и эстетики. Также, поскольку уже есть палатальная эмалевая стенка, то меньше беспокоимся о прочности, что делает Microfill оптимальным выбором. Оттенки были согласованы при исходной ситуации, это A1 body (A1B) и incisal light (IL).

Боковой вид, на котором видим форму с лабио-палатального аспекта. Использование Compobrush позволяет достигнуть хорошей, гладкой и однородной адаптации материала на лабиальной поверхности.

Грубая шлифовка была проведена с помощью бора 8 31 2–04–012 на малых оборотах. Обратите внимание на дегидратацию из-за установки раббердама.

Была создана видимость вторичной и третичной анатомии.

Спустя неделю, реставрация хорошо эстетически интегрировалась с окружающей структурой зуба, с некоторыми видимыми эффектами режущего края. Во время этого визита, окончательно полируем реставрацию с помощью полировочных дисков sof-lex, алмазной пасты Premier, а в конце войлочным колесиком.

Исходная ситуация.

Окончательный результат.

Пациент был действительно доволен результатом, белое пятно полностью замаскировано, зубы выглядят естественно с минимальным вмешательством, но и с максимальным результатом.

Выводы

Как мы видим в этой статье, с эстетической точки зрения не всегда есть достаточно показаний чтобы использовать турбину для препарирования зубов. Использование минимально инвазивного подхода при показаниях всегда будет увеличивать долговечность реставрации. Кроме того, приступая к любому эстетическому лечению в переднем отделе, отбеливание следует рассматривать как основной предварительный этап, поскольку его проведение может быть невозможно после реставрации. Хотя доказательства неубедительны, автор всегда будет выступать за предварительное отбеливание в переднем отделе.

Источник публикации: styleitaliano.org

Отбеливание Инфильтрация Передний отдел Дисколорит ICON

Рекомендуемые публикации