Отбеливание, реставрация и контурная пластика десен

3 апреля, 2020
136

Пациент, молодой студент-стоматолог обратился к нам в клинику с жалобой на дисколорит центрального резца. Зуб был травмирован более 10 лет назад, тогда же было проведено эндодонтическое лечение зуба 11. Во время первого визита мы провели тест на жизнеспособность пульпы зуба 21, в результате которого подтвердилась утрата витальности. Мы решили провести лечение корневого канала зуба 21 и повторное лечение зуба 11 с последующим внутренним отбеливанием.

Для правильного выбора оттенка и оценки проведенного отбеливания важно сделать предоперационные снимки.

Лечение корневого канала зуба 21 и повторное лечение зуба 11 проводились после изоляции раббердамом.

Нам нужно правильно запломбировать канал, чтобы избежать попадания отбеливающего агента, который может вызвать резорбцию корня, за пределы клинической коронки. Используем пародонтальный зонд для оценки расположения области для пломбирования.

Запломбированные каналы сверху герметично запечатываем с помощью самопротравливающего адгезива и капли текучего композита. После наносим отбеливающий агент (35 % перекись водорода) под временную пломбу.

Отбеливающий агент заменяем один раз в неделю. После 4 недель, дисколорит зуба 21 полностью устранен, но у зуба 11 все еще темный оттенок.

Учитывая молодой возраст пациента, мы решили попробовать простую прямую композитную реставрацию, чтобы оставаться максимально консервативными и уменьшить стоимость лечения. Чтобы получить достаточную толщину для покрытия дисколорита без удаления здоровой структуры зуба, мы решили использовать небольшое палатальное смещение зуба 11. На этом изображении мы также можем увидеть, что десневые края визуально находятся не на одном уровне.

Изоляция раббердамом обязательна для проведения адгезивных процедур.

Удаляем старую реставрацию и полируем буккальную поверхность зуба 11 круглым алмазным бором. Создаем небольшой фальц на буккальном крае.

После проведения адгезивных процедур (Universal Bond, Tokuyama), тонким слоем наносим опаковое пятно (Estelite Color MCO, Tokuyama), чтобы покрыть дисколорит. Этот шаг необходим для уменьшения толщины будущей реставрации.

Используем специальный инструмент (Gengiva, LM) в качестве матрицы для создания нового цементно-эмалевого соединения в более апикальном положении. Этот шаг необходим для выравнивания десневых краев двух центральных резцов.

Этот новый десневой профиль теперь поддерживает раббердам.

Ошибиться в опаковости и прозрачности очень легко. Прозрачный композит в неправильном месте приведет к повышенной полупрозрачности (серости) реставрации. Именно поэтому мы решили воссоздать большую часть небной стенки с помощью дентинного композита (Asteria A2B, Tokuyama).

Только нижняя треть небной стенки была создана с помощью эмалевого композита (Asteria NE, Tokuyama).

Боковая металлическая матрица отлично подходит для легкого восстановления апроксимальной стенки.

После того, как мы сделали небную стенку, нам просто нужно ее заполнить.

Мы всегда стараемся сократить количество различных используемых композитов. В этом случае, для восстановления дентина был использован только дентинный композит (Asteria A2B, Tokuyama). Тот же самый композит был использован для режущего края, чтобы создать опаковый ореол.

Прозрачный композит (Estelite Color Clear, Tokuyama) использовался для усиления различий между мамелонами, затем, нижняя треть коронки зуба была покрыта слоем эмали (Asteria NE, Tokuyama). Благодаря этому композиту, эмалью покрываются только прозрачные области; средняя треть была воссоздана с помощью дентинового оттенка.

Простой карандаш отлично помогает при контурировании зуба.

После процедур шлифовки и полировки снимаем раббердам.

Через неделю снова используем карандаш для планирования нового контура реставрации.

Вид после второго контурирования.

Вид после второго контурирования.

Поляризационный снимок, сделанный с помощью MDP.

До и после. На этом изображении можем увидеть как изменились десневые края.

Изображение MDP окончательного результата.

Осмотр спустя 5 месяцев.

Выводы

Оставаться консервативным всегда очень важно с любой точки зрения. Мы также должны помнить, что у нас только один правильный диагноз, но может быть более одного правильного протокола лечения. Обязательно нужно смотреть на всю картину и рассматривать каждый клинический случай индивидуально. Речь идет не только о зубах, зубном ряде, ротовой полости, но еще и о пациенте, его возрасте, его отношении, заинтересованности, финансовой ситуации и многом другом. В таких случая всегда необходимо проводить отбеливание.

Источник публикации: styleitaliano.org

Прямая реставрация Отбеливание Десневой профиль

Рекомендуемые публикации