Закрытие диастем и повторное центрирование медиального смещения зубов

Наличие множественных диастем между передними зубами негативно влияет на самоощущение многих пациентов, они являются одной из проблем в клинической и эстетической стоматологии. Как будет видно в этом случае, положение средней линии и инклинация — достаточно часто встречающаяся аномалия, но каждый случай уникален, и лечение не может быть одинаковым. 

Хотя существует много вариантов лечения, выбор правильного клинического случая и точная диагностика являются ключом к достижению успеха. В этом случае мы выбрали прямые композитные реставрации для закрытия диастем и коррекции медиального смещения зубов.

Эта 20-летняя пациентка не была удовлетворена своей улыбкой из-за наличия множественных диастем. Она не будет проходить ортодонтическое лечение по причине его продолжительности и финансовых ограничений. Поэтому после обсуждения вариантов лечения она выбрала прямые реставрации для исправления вида улыбки с помощью экономически эффективного и минимально инвазивного подхода.

Задача усложнялась наличием медиального смещения зубов влево, в дополнение к неравномерным промежуткам между зубами.

Мы использовали Digital Smile Design для предварительного моделирования пропорций и промежутков. DSD также использовался для моделирования правильной средней линии и оценки того, на какой стороне закрывать диастемы, чтобы центрировать среднюю линию.

Подбор цвета и анализ должны быть выполнены до изоляции раббердамом, когда зубы полностью гидратированы; иначе, существует высокий риск несоответствия цвета из-за выбора более белого оттенка.

Также был сделан поляризационный снимок с помощью поляризационного фильтра MDP SmileLite, чтобы убедиться, что выбранный оттенок является подходящим.

Зубы изолированы раббердамом, а сосочки втянуты флосс-лигатурами чтобы улучшить видимость и доступ к границе десны для предотвращения ошибок в формировании цервикального межзубного промежутка. 

Зубы были очищены зубным порошком (без фтора), а поверхность зубов слегка отшлифована грубым диском для удаления апризматической наружной эмали, чтобы улучшить адгезию.

Я защитил соседние зубы тефлоновой лентой перед протравливанием эмали в течение 30 секунд. Затем обработал зубы водой в течение 60 секунд, чтобы полностью удалить кислоту.

После процедуры протравливания вся эмаль должна быть меловидной.

После нанесения адгезива важно осторожно раздуть воздухом адгезивный слой, чтобы растворитель испарился. Длительное время полимеризации (осторожно, чтобы не перегреть зубы) обеспечивает продленную конверсию мономерно-полимерных связей и улучшает адгезию.

Я изготовил силиконовый ключ для восстановления небных стенок композитом (E White Dental Beauty CompoSite system).

Используем металлические секционные матрицы для наращивания апроксимальных стенок. Использован оттенок SI2 из набора White Dental Beauty CompoSite kit. Контроль внешнего каркаса нашей реставрации является важным шагом, чтобы сделать процесс послойного нанесения предсказуемым и свести к минимуму окончательные корректировки формы.

Как вы можете заметить, наслаивание нашего композита в оттенке SI2 проходит легко, если есть точный каркас.

Затем был нанесен слой дентина в оттенке SI1, и наслаивание было закончено эмалевым оттенком и несколькими голубыми пятнами между мамелонами для лучшей характеристики.

Мне пришлось исправить контактный пункт, чтобы предотвратить появление так называемого «черного треугольника» в цервикальной области, что испортило бы весь вид новой улыбки.

Процедуры шлифовки имеют решающее значение для получения потрясающего результата. Во-первых, я исправил угловые линии мелкозернистым алмазным бором и лабиальный контур мелкозернистой длинной алмазной пикой.

Затем я полировал поверхность композита резиновым полиром Eve Twist.

При полировке пастами (Shiny G) я начинаю полировку без воды на 1000 об/мин, а затем с водой на 10 000 об/мин.

Использую большое количество пасты (1 мкм паста с оксидом алюминия) для полировки мягким войлочным колесиком сначала на 1000 об/мин без воды, а потом на 10 000 об/мин с водой, чтобы достигнуть особенно блестящей поверхности.

Результат сразу после процедур шлифовки и полировки.

Контрольный визит спустя неделю после корректировки средней линии.

Контрольный визит спустя неделю, вид сбоку.

До и После.

Новая улыбка пациентки.

Выводы

Даже в сложных случаях, всегда следует рассматривать самый простой вариант лечения, особенно если он отвечает и пожеланиям пациента. Самый простой подход может стать хорошим вариантом как для пациента, так и для клинициста.

Источник публикации: styleitaliano.org

Прямая реставрация Диастема Фронтальный отдел Медиальное смещение

Рекомендуемые публикации