Лечение флюорозных пятен с помощью разных техник

В эстетически сложных случаях часто требуется применение нескольких техник консервативного лечения для сохранения здоровой структуры зуба. При исправлении неудачного результата после лечения в таких случаях всегда нужно выявить его причину. Был ли такой результат получен из-за недостатков определенного материала или недостатка знаний и понимания со стороны клинициста?

На примере следующего случая мы подчеркиваем важность правильного планирования, а также детального изучения ситуации и выбора наиболее подходящего метода лечения.

16-летняя пациентка обратилась в клинику с основной жалобой на наличие белых и коричневых пятен на верхних зубах. Она рассказала, что 2 года назад стоматолог пытался удалить и замаскировать флюорозные пятна с помощью композитного материала. Ситуация не улучшилась, и она стала еще больше стесняться своей улыбки. Пациентка хотела улучшить вид только верхних зубов. При осмотре был поставлен следующий диагноз: флюороз зубов и плохо интегрированные композитные реставрации.

На кроссполяризационном снимке видим большую разницу в насыщенности и интенсивности цвета деминерализованной эмали и существующих композитных реставраций.

На изображении крупным планом видим разный уровень опаковости белых пятен.

На кроссполяризационном снимке крупным планом видим разный уровень опаковости белых пятен.

Причиной получения неудачного эстетического результата в этому случае стало отсутствие плана лечения. В данном случае необходимо учитывать три различных аспекта:


1. Поверхностная деминерализация цервикальной и средней трети очень диффузная — ее можно лечить с помощью инфильтрации смолой ICON (DMG, Hamburg) 

2. Нижняя треть гораздо более опаковая, что указывает на гораздо большую глубину белого поражения, она потребует небольшого микро/макро препарирования и нанесения эмалевого композита в одном оттенке. 

3. Предыдущие реставрации имеют повышенную полупрозрачность, то есть, был использован эмалевый композит в одном оттенке.

Изоляция обязательна для всех адгезивных процедур. Верхний зубной ряд изолирован от верхних первых моляров.

 

Осторожно удаляем старые реставрации, чтобы в дальнейшем не повредить зубы. Все поверхности очищаем с помощью Slyc и 29 мкм оксида алюминия (Aquacare).

На боковом виде можем оценить глубину предыдущих реставраций и различие поверхностей.

Из-за недостаточной выпуклости шейки зуба используем флосс с палатальной стороны, что дает нам полный доступ к лабиальной области.

На первом этапе инфильтрации смолой используем 15 % соляную кислоту (ICONetch, DMG) в течение 2 минут. Защищаем дентин глицерином от попадания агента для травления.

Тщательно смываем агент для травления. Затем высушиваем зубы.

Используем этанол (ICON-dry, DMG) для визуализации предварительного результата инфильтрации.

В цервикальной и средней трети видим увеличение однородности и уменьшение насыщенности цвета, однако нижняя треть сохранила такой же насыщенный цвет из-за большей глубины белого поражения.

Абразия с помощью 29 мкм частиц оксида алюминия (Aquacare, Velopex).

Мы решили сохранить опаковый режущий край в виде ореола. Простое формирование дентиновой части мамелона с помощью опалесцентного оттенка (Azure, Inspiro) для придания более молодого вида.

Используем кроссполяризационный снимок для оценки предварительного результата инфильтрации смолой.

Используем ICON-dry, который на 99 % состоит из этанола. На изображении предварительного результата видим однородность и более высокую насыщенность цвета режущего края, как и планировалось.

Проводим инфильтрацию композитным материалом (ICON-infiltrate), это мономер низкой вязкости TEGDMA.

Наслаиваем дентинный композит для формирования 3 мамелонов, оставив пространство для оттенков режущего края и эмали, следуя технике послойного нанесения.

На центральных зубах наносим опалесцентный оттенок Azure, Inspiro между мамелонами и режущим краем. На боковых зубах наносим оттенок на области, подвергнувшиеся воздушной абразии.

Для завершения реставраций наносим слой эмали.

Через неделю был запланирован визит для шлифовки и полировки. Таким образом мы можем оценить результат послойного нанесения и оттенок после регидратации. Обратите внимание на однородность цвета.

Отмечаем и шлифуем углы линии перехода.

Отмечаем и шлифуем вторичную вертикальную макротекстуру.

Шлифуем третичную горизонтальную микротекстуру.

Полируем реставрации.

Боковой вид справа во время контрольного визита.

Боковой вид слева во время контрольного визита.

Видим хорошую интеграцию реставраций.

Пациентка была очень довольна своей новой улыбкой.

Спустя 2 года все еще наблюдается очень хорошая интеграция.

Выводы

Сохранение здоровой структуры зуба, особенно у молодых людей, должно стать ключевой целью в любом плане лечения. Понимание последствий изменения однородности и насыщенности цвета при инфильтрации смолой и наслаивании композита имеет решающее значение для достижения предсказуемого результата.

Инфильтрация смолой при подходящих показаниях становится еще одним инструментом в нашем арсенале. При исправлении любого эстетического дефекта после неудачного лечения с помощью прямой композитной реставрации, мы сначала должны выяснить, что стало причиной получения такого результата и правильно запланировать дальнейшее лечение.

Источник публикации: styleitaliano.org

Реставрация зубов Прямая реставрация Флюороз Инфильтрация Флюорозные пятна

Рекомендуемые публикации