Відбілювання, інфільтрація, реставрація — Частина 2

Відбілювання зубів є протоколом лікування, що був широко прийнятий у якості мінімально інвазивної форми лікування з мінімальним рівнем виникнення побічних реакцій. Дослідження показують, що домашнє відбілювання — це процедура, яка з найменшою ймовірністю призведе до чутливості зубів, а офісне відбілювання з активацією світлом не дає жодної переваги, якщо брати до уваги результати. Проте, в контексті наявності білих плям, важливо роз«яснити пацієнту, що хоч стоматологічне відбілювання є необхідністю, іноді, в короткостроковій перспективі, воно може збільшити видимість плями.

Як зазначалося в попередній статті в цій серії, білі плями можуть серйозно турбувати багатьох пацієнтів і ставати причиною їхньої сором'язливості. Більш традиційні методи реставрації можуть розглядатися як занадто інвазивні, наприклад, непрямі реставрації за допомогою вінірів, або навіть прямі композитні реставрації. Стоматологію мінімального втручання було описано як сучасний підхід в стоматології, який вимагає ультраконсервативного оперативного лікування пацієнтів. Це випливає з простої думки, що чим менше втручання, тим довше, ймовірно, зуби будуть функціонувати протягом усього життя. Ця стаття фокусується на реставраційній процедурі інфільтрації композитним матеріалом і прямій композитній реставрації.

Однак, як ми бачимо в цьому клінічному випадку, 14-денне домашнє відбілювання часто може привести до того, що навколишня емаль набуває кольору білої плями. І навпаки, Гуньяні і співавт. виявили, що, хоча інфільтрація композитом показувала себе краще, ніж відбілювання, яке приховує білу пляму, комбінація ICON та відбілювання не давала будь-яких статистично значущих переваг. З досвіду авторів, пацієнти часто незадоволені кольором своїх зубів до відбілювання, і якщо є невелика ймовірність того, що в подальшому покращиться маскування білої плями, пацієнти швидше за все будуть раді відбілюванню перед інфільтрацією. Згодом, відбілювання слід розглядати як важливу стратегію попереднього лікування перед інфільтрацією композиту.

Поєднання відбілювання, інфільтрації композиту (з або без препарування емалі в залежності від випадку) і подальшої прямої композитної реставрації пропонує пацієнтам ультраконсервативний підхід в поліпшенні виду їхніх посмішок.

Необхідно згадати, що мінімальне втручання і невтручання — це різні підходи, і в деяких важких випадках при наявності білих плям/флюорозу, може бути показано мінімальне препарування емалі за допомогою повітряної абразії, або в особливо важких випадках — використання зуботехнічної турбіни. Однак, ступінь препарування, на відміну від препарування під вініри або видалення білих плям для подальшого нанесення композиту, є досить низьким, що робить інфільтрацію композиту привабливою стратегією лікування.

Таким чином, пацієнт завершив 2-тижневу процедуру домашнього відбілювання за допомогою 16 % пероксиду сечовини від White Dental Beauty (Optident) протягом 2 годин на день. Однак, як зазначено в декількох джерелах, адгезія до вибіленої емалі значно слабкіша через утворення розріджених, тонких і крихких композитних наростів. З цієї причини, між завершенням процедури відбілювання і бондингом, необхідний проміжок в 2 тижні, щоб з зубів були вимиті будь-які гідроксильні радикали, а також була досягнута стабілізація кольору після завершення відбілювання. Це не тільки покращує естетичну інтеграцію та вибір відтінку перед будь-якою реставрацією, але також підвищує функціональність і довговічність будь-якої реставрації в передньому відділі.

Пацієнт, 30-річний чоловік, який соромився своєї посмішки протягом принаймні 20 років, проте відмовлявся від інвазивних форм лікування. Він хотів усунути білі плями і погодився поліпшити колір за допомогою відбілювання, при цьому, невідповідність ріжучих країв ніколи не доставляла йому незручностей.

На цьому зображенні бачимо ситуацію після 2 тижнів відбілювання в домашніх умовах за допомогою відбілювальних кап і 16 % пероксиду сечовини протягом 2 годин на день (White Dental Beauty, Optident). Наступним кроком є видалення білих плям за допомогою методу інфільтрації композиту.

Бічний вид. Білі ураження більші і дуже опакові. Таким чином, ми розуміємо, що в цьому випадку ураження глибокі. Тому в тій чи іншій формі потрібне препарування емалі.

Вид різців з ретракторами та контрастором.

Ретельна ізоляція є абсолютною вимогою перед будь-якою адгезивною процедурою. Як зазначено Cajazeira і співавт., ізоляція є обов'язковою для поліпшення результатів роботи з композитними реставраціями, проте тип використовуваної ізоляції не дає статистично значущої переваги перед будь-якою іншою. У цьому випадку з обережністю потрібно використовувати ICON, в якому використовується соляна кислота (HCl) у якості ерозійного матеріалу для доступу до білої плями. З досвіду авторів, рабердам є обов'язковим у всіх випадках інфільтрації композитом.

Бічний вид ізоляції і білої плями.

Як згадувалося вище, агентом для травлення в ICON є соляна кислота, яка обережно наноситься на білу пляму. Ми залишаємо розчин на білій плямі протягом 2 хвилин. Агент для травлення роздуваємо повітрям, а потім ополіскуємо зуб протягом 30 − 40 секунд.

Це, певно, найважливіший крок у досягненні оптимальної естетики. ICON dry — це розчин на основі спирту, який буде імітувати вид зуба після інфільтрації композитом. Коротше кажучи, це тест-драйв, і в кінцевому підсумку дає клініцисту можливість визначити, чи був досягнутий оптимальний вид білої плями. Як видно в цьому випадку, незважаючи на хороший ступінь маскування, біла пляма все ж досить помітна, і тому буде потрібне додаткове препарування емалі, в нашому випадку шляхом повітряної абразії.

Повітряна абразія проводиться з використанням 27 мкм частинок оксиду алюмінію протягом 20 − 30 секунд при тиску не більше 4 бар. Це не тільки дозволяє контрольоване і мінімальне зняття емалі, але також збільшує площу поверхні, на якій буде проводитися бондинг.

Інфільтрація ICON Resin. Для інфільтрації необхідно нанести композит і перемішати на зубі протягом 2 хвилин, а потім залишити ще на 1 хвилину. Потім слід видалити надлишки і розділити зуби (за допомогою зубної нитки) і полімеризувати протягом 40 секунд на кожному зубі. Друге нанесення повторюється протягом 1 хвилини і знову полімеризується протягом 40 секунд з урахуванням усадки матеріалу.

Як видно, дефект емалі на 11 був помітно глибше, ніж на 21, тому буде потрібно більше композиту, щоб заповнити порожнину, створену за допомогою повітряної абразії.

В цьому випадку наноситься адгезив від Kerr OFL (флакон 2) і полімеризується. Використовуємо композитну систему Cosmodent Renamel Microfill. Вибрали саме її через легкість у застосуванні і естетику. Також, оскільки вже є палатальна емалева стінка, то менше турбуємося про міцність, що робить Microfill оптимальним вибором. Відтінки були узгоджені при початковій ситуації, це A1 body (A1B) та incisal light (IL).

Бічний вид, на якому бачимо форму з лабіо-палатального аспекту. Використання Compobrush дозволяє досягти гарної, гладкої та однорідної адаптації матеріалу на лабіальній поверхні.

Проводимо грубе шліфування за допомогою бору 8 31 2–04–012 на малих обертах. Зверніть увагу на дегідратацію через встановлення рабердаму.

Була створена видимість вторинної і третинної анатомії.

Через тиждень реставрація добре естетично інтегрувалася із навколишньою структурою зуба з деякими видимими ефектами ріжучого краю. Під час цього візиту остаточно поліруємо реставрацію за допомогою полірувальних дисків sof-lex, алмазної пасти Premier, а в кінці повстяним коліщатком.

Початкова ситуація.

Кінцевий результат.

Пацієнт був дійсно задоволений результатом, біла пляма повністю замаскована, зуби виглядають природно з мінімальним втручанням, але і з максимальним результатом.

Висновки

Як ми бачимо в цій статті, з естетичної точки зору не завжди є достатньо показань щоб використовувати турбіну для препарування зубів. Використання мінімально інвазивного підходу за показаннями завжди буде збільшувати довговічність реставрації. Крім того, приступаючи до будь-якого естетичного лікування в передньому відділі, відбілювання слід розглядати як основний попередній етап, оскільки його проведення може бути неможливе після реставрації. Хоча докази непереконливі, автор завжди буде виступати за попереднє відбілювання в передньому відділі.

Джерело публікації: styleitaliano.org

Відбілювання Інфільтрація Передний отдел Дисколорит ICON

Рекомендовані публікації