Керівництво з роботи з вінірами і нюанси роботи з тимчасовими реставраціями

На сьогоднішній день встановлення вінірів є популярною і затребуваною процедурою у наших пацієнтів; успішна робота з вінірами, а також знання інших аспектів робочого процесу є вирішальними для здоров'я пацієнта та отримання задовільного результату.

Молодий чоловік звернувся до нас в клініку зі скаргами на незадовільну естетику посмішки. Він попросив нас закрити або зменшити проміжки між передніми зубами.

В ході клінічного дослідження ми виявили множинні діастеми з зуба 1.3 по 2.3 без колірних порушень або скарг. Після того як ми зробили фотографії і записали коротке відео для стоматологічної лабораторії, ми зробили 2 відбитки для діагностичної моделі wax-up і почали вивчати випадок.

Передопераційний вид спереду.

Передопераційний вид праворуч.

Передопераційний вид ліворуч.

Посмішка пацієнта.

Був зроблений силіконовий ключ для перенесення wax up в ротову порожнину.

Зуби легко ізолюються за допомогою тефлону для швидкого видалення надлишків.

Самоотвердний композит (LuxaTemp star – DMG) є дуже зручним для переносу mock-up в ротову порожнину.

Після встановлення силіконового ключа, швидко видаляємо надлишки матеріалу за допомогою мікробраша.

Завдяки mock-up, пацієнт може зрозуміти наш план і попередньо побачити кінцевий результат. Для лікаря також дуже корисно оцінити wax-up як з естетичної, так і з функціональної точки зору. 

Лінія посмішки з mock-up. Пацієнт може також піти додому з mock-up, щоб дізнатися думку родичів і друзів.

Під час другого візиту був встановлений новий mock-up, а також були зроблені насічки спеціальним бором для визначення глибини препарування.

За допомогою олівця ми можемо зафарбувати насічки для кращої візуалізації під час препаровки. Використання mock-up для початкової препаровки допомагає нам залишатися якомога консервативними.

Ми можемо помітити, що в деяких областях залишився композитний матеріал mock-up.

У місцях, де залишився композитний матеріал mock-up, не буде проводиться реставрація.

Завжди важливо перевіряти товщину препаровки за допомогою силіконових індексів. 

З їхньою допомогою ми можемо контролювати середню і нижню третину з щічної сторони.

Таким чином ми перевіряємо препаровку ріжучого краю, і в разі необхідності можемо щось виправити.

Вид праворуч.

Після невеликого коригування ми можемо знову провести перевірку за допомогою того ж індексу.

Тепер прийшов час визначити цервікальну межу там, де ми її хочемо бачити, використовуємо ретракційну нитку.

В цьому випадку у нас немає проблем з кольором, тому ми можемо провести супрагінгівальне препарування. 

Воно є бажаним для нас для того, щоб зробити відбиток, провести адекватне ізолювання робочого поля під час цементування, прибрати надлишки, провести подальший контроль реставрації, і, що не менш важливо — так пацієнту легше правильно чистити зуби.

Межа препарування знаходиться поруч з яснами, точніше супрагінгівально.

Вид праворуч.

Вид ліворуч.

Використовуємо нову ретракційну нитку для зняття відбитка.

Після відбитків проводиться встановлення лицьової дуги.

Використовуємо шкалу колірних відтінків, щоб зробити фотографію для лабораторії.

Тепер прийшов час встановити тимчасову реставрацію. Використовуємо тефлон для легкого видалення надлишків.

Пацієнт не відразу зміг знайти час для візиту для цементування, тому нам довелося чекати більше 3 тижнів. 

Це досить довго для такої тонкої і протяжної тимчасової реставрації, тому ми прийняли рішення використовувати міцний матеріал (LuxaCrown, DMG) щоб звести до мінімуму ризик сколів.

Матеріал дуже естетичний, має сильний поверхневий блиск, який легко отримати за допомогою простого полірування. Лінія посмішки з тимчасовою реставрацією.

Відбитки, реєстратор прикусу, лицьова дуга, фотографії і кілька невеликих відео відправляються зубному техніку Паскалю Касабуро.

Паскаль Касабуро починає нашарування кераміки.

Він додає кілька видів кераміки для отримання природного вигляду з більшою кількістю характеристик.

Нарешті, ми отримали вініри з лабораторії.

VeneerMe — це захисний пристрій для вінірів. Ви можете безпечно переносити, відправляти і проводити маніпуляції з вінірами та іншими видами непрямих реставрацій.

Ми знімаємо тимчасові реставрації і приміряємо керамічні вініри за допомогою пасти для примірки (Vitique, DMG) для імітації шару цементу.

Легко отримуємо повну ізоляцію робочого поля за допомогою рабердаму та необхідного додаткового інструментарію для коректної адгезивної фіксації. Приясенна ділянка дуже швидко ізолюється за допомогою додаткових клампів.

Тепер настав час ще раз приміряти вініри, щоб переконатися, що рабердам не заважає ходу роботи.

Застосовуємо тефлон на сусідні зуби для запобігання контамінації, а на підготовлені зуби наносимо адгезив.

Внутрішня поверхня вініра протравлюється за допомогою плавикової (фтороводневої) кислоти протягом 60 секунд.

Завдяки VeneerMe, обробка водою відбувається легко і безпечно, без страху, що вініри впадуть.

Після ретельного висушування поверхні, використовуємо двокомпонентний силан (Silane, DMG) протягом 60 секунд, і так само висушуємо теплим повітрям.

Потім наноситься адгезивна система на вінір і на зуб без полімеризації, потім крапля композитного цементу (Vitique, DMG), фіксуємо. Після видалення незначних надлишків, полімеризуємо протягом 1 хвилини.

Вся процедура повторюється крок за кроком для кожного зуба. Чим далі ми просуваємося, тим ретельніше ми повинні перевіряти правильне положення вініра: є досить високий ризик невеликого надлишку адгезиву або цементу.

Як тільки вінір був зафіксований, наносимо на зуби шар гліцерину і полімеризуємо ще раз для відсторонення шару, інгібованого киснем.

Процедури шліфування та полірування проводяться дуже обережно, спершу за допомогою гострого інструмента (Eccesso від Styleitaliano LM Arte kit), потім алмазними борами з низькою абразивністю, силіконовими насадками, полірувальними штріпсами і алмазними пастами. Також перевіряємо оклюзію.

Через 2 тижні ясна виглядають здоровіше, наявна хороша хроматична інтеграція, а пацієнт в захваті від результату!

Остаточний вигляд посмішки пацієнта.

Фотографії зроблені на смартфон (MDP, проф. Louis Hardan).

Висновки

Ми дійсно можемо радіти подібним клінічним випадкам, якщо дотримуємося протоколів і якісно працюємо в команді з хорошим зубним техніком. Все починається з ретельної документації, відбитків, зображень, відео і ретельної бесіди з пацієнтом, щоб зрозуміти його очікування.

Правильний wax-up і наступний mock-up є дуже важливими для комунікації з пацієнтом і оцінки нашого проекту. У випадках з вінірами, робота з тимчасовими реставраціями часто буває складною через погану фіксацію і невеликий обсяг матеріалу. Коли ми стикаємося з проблемами, обов'язково потрібно звернути увагу на правильний вибір матеріалу і техніки. При цементуванні завжди важливо не поспішати і звертати увагу на кожен крок, оброблюючи зуб за зубом.

Джерело публікації: www.styleitaliano.org

Реставрація зубів LuxaCrown Непряма реставрація Вініри Численні діастеми VeneerMe

Рекомендовані публікації