Дисколорит композитної реставрації

Дисколорит композитних реставрацій у фронтальній ділянці для пацієнта є естетичною катастрофою. І в багатьох випадках це привід для повторного лікування і виправлення попередньої роботи. Дисколорит композиту може траплятися досить часто і спричинятися різними причинами. Однією з основних причин дисколорита композитної реставрації з плином часу може стати недостатнє полірування композиту. Багатокрокова, точна система полірування є обов'язковою для підтримки стабільного кольору композиту якомога довше.

Іншими супутніми факторами дисколориту є звички пацієнта (їжа, напої, куріння тощо), недостатнє або нульове протравлення навколо і за лінією препаровки або лінії перелому, або недостатня полімеризація композиту. В даному клінічному випадку вищезгадані причини не були виявлені.

Далі ми розповімо про ймовірну причину дисколориту і представимо рішення проблеми. Коли ми стикаємося з випадком дисколориту композитної реставрації в щоденній практиці, покрокове полірування з часом може допомогти видалити поверхневі плями на композиті і відновити блиск реставрації. Більш складним є видалення зовнішнього і / або внутрішнього шарів і нанесення нового шару (шарів) композиту. Піднебінна стінка, мезіальна і дистальна стінки і міжзубні проміжки можуть бути збережені, що робить повторне лікування менш складним.

Чотири роки тому молода жінка звернулася в клініку, в якій я працювала над естетичними проблемами. Правий центральний різець неодноразово відновлювався різними стоматологами після травми, яка спричинила втрату тканини.

Лінія переходу від поверхні зуба до реставрації була помітна і був наявний невеликий дисколорит.

У ріжучого краю була відсутня красива характеристика, відповідна лівому центральному різцю.

Найбільш тривожним і помітним для пацієнта було потемніння реставрації. Вона попросила провести лікування для відновлення кольору реставрації та створення більш природного вигляду.

Невелике представлення лікування, проведеного чотири роки тому. Після першої консультації був зроблений wax up на робочих моделях для подальшого виготовлення силіконового ключа, який в свою чергу спростить відновлення зуба. Силіконовий ключ дуже допомагає створити природний вигин трьох лицевих площин зуба і, таким чином, визначити точне положення краю різця для нашарування.

Потім була проведена пошарова композитна реставрація для відновлення кольору і надання форми ріжучого краю різця.

На цьому фотоісторія чотирирічної давності закінчується. Остаточний колір композитної реставрації не може бути точно оцінений через дегідратацію всіх сусідніх зубів. Але навіть в такому більш білому, дегідрованому стані емалі, здається, що колір реставрації збігається. Була проведена фінішне багатокрокове полірування, і пацієнт залишився задоволений кінцевим результатом. Але...

Через чотири роки після закінчення лікування в клініці, пацієнт звернувся повторно, на цей раз в мій власний стоматологічний кабінет. Пацієнт розповів, що за всі ці роки реставрація була задовільною в естетичному плані. Реставрація була трохи темніше, ніж інші зуби з самого початку, але незначно. Нещодавно, колір потемнів до такої міри, що це стало тривожним.

Чому реставрація змінила колір? За досить короткий період часу. В той час була проведена багатокрокова процедура полірування, звички пацієнта не змінювалися, і реставрація була достатньо полімеризована. Єдина відмінність, про яку я могла подумати, це те, що в той час я проводила лікування в клініці не маючи всіх звичних і знайомих мені матеріалів.

Аналізуючи, я пам'ятаю, що використовувала адгезив, що містив гідрофільний мономер (2-гідроксіетилметакрилат: ГЕМА) в якості рідини на моїх інструментах для моделювання композиту. Використання адгезиву не змінює механічних властивостей композиту. Але краще уникати засобів, що містять гідрофільний ГЕМА і/або розчинники у якості зволожувального агента для інструменту.

На крупному плані верхньої правої передньої області бачимо, що колір реставрації виглядає в межах колірного діапазону, природно присутнього на інших зубах. Але з темної сторони палітри.

На крупному плані двох центральних зубів бачимо величезну різницю в кольорі. У цій передній області є дифузний колірний спектр в порівнянні з іклом, бічним і різцем. Але два центральних зуба вимагають симетрії не тільки за формою, але і за кольором.

Був зроблений новий колірний mock-up. Він підкреслює молочну білизну лівого центрального зуба шляхом використання більш білого дентину і ахроматичної білої емалі. Був зроблений швидкий частковий силіконовий ключ з вже існуючої реставрації.

Центральні зуби ізольовані рабердамом, встановлений кламер для відкриття всієї поверхні, щоб забезпечити хороший лабіальний доступ незважаючи на фіксатор з піднебінної сторони.

Знову нашаровуємо композит на піднебінну стінку. Для точного, повного відтворення кольору, але і для використання вже створених довжини і форми, що цілком нас влаштовують. Бондинг був проведений з використанням сілану.

Апроксимальні стінки були зроблені з використанням матриці. Матриця була встановлена вигнутою стороною до відновлюваного зуба для відтворення природної форми апроксимальної стінки різця.

Дистальний built-up з подальшим формуванням матриці. Використання кистей полегшує нашарування композиту.

Повернемося до силіконового ключу.

Формування мамелонів. На цьому етапі, перехід від реставрації до природного зуба вже повинен бути практично непомітним.

Після нанесення останнього шару ахроматичного емалевого композиту, можемо приступати до шліфування згідно The Power of Pencil. Перший крок — переконатися в правильності лицьового вигину зуба. За рахунок зменшення товщини композиту на різці з силіконовою матрицею в якості орієнтира.

Невеликий надлишок композиту може бути виявлений головним чином ближче до піднебінної стінки.

Дуже тонкий полірувальний диск може допомогти акуратно пройти в проміжку.

Лінії, накреслені олівцем, допоможуть побачити перехідні лінії. Щоб перевірити, чи симетричні вони з такими ж лініями на іншому центральному різці.

Фінішне полірування складається з багатокрокової процедури. Від термопластикових колесовидних резиночок до повстяних конусів з пастою із оксиду алюмінію.

Остаточний вигляд посмішки після регідратації емалі.

Гарний вид різців з розслабленими губами. Рельєфна поверхнева структура, яку можна помітити, додає реставрації природного вигляду.

Крупним планом, реставрація гармонує з іншими передніми зубами, оскільки тепер немає відмінностей між центральними різцями.

Висновки

Дисколорит композитної реставрації трапляється в будь-якій стоматологічній практиці. В першу чергу, аналіз проведеного лікування і звичок пацієнта може виявити найбільш ймовірні причини, які були згадані на початку.

Повторна процедура полірування в багатьох випадках може значно висвітлити і повернути блиск реставраціям. Якщо ні, може бути проведено повторне, менш інвазивне лікування з використанням піднебінної стінки наявної реставрації. Іноді має сенс під час повторного лікування зробити ще один колірний mock up і вибрати більш світлий варіант.

Джерело публікації: www.styleitaliano.org

Реставрація зубів Композитна реставрація Пряма реставрація Дисколорит зубів

Рекомендовані публікації