Комбінований підхід до закриття діастем

При наявності складних діастем, може знадобитися певне ортодонтичне лікування перед реставрацією. У цьому випадку на перший план виходить корекція проміжків і відповідне ортодонтичне лікування.

Діастема на верхній щелепі є естетичною проблемою, яка може псувати вигляд посмішки, оскільки погляд спостерігача концентрується не на загальній зубний композиції, а на великій центральній диастемі. Для закриття діастем доступно безліч варіантів лікування, що включають ортодонтичне і реставраційне. У цій статті ми опишемо комбінований підхід до закриття великих діастем за допомогою малої ортодонтії і малоінвазивної прямої реставрації.

35-річна пацієнтка звернулася в клініку зі скаргами на велику діастему через яку вона соромилася посміхатися і розмовляти. Вона хотіла поліпшити вигляд посмішки.

Вид верхнього і нижнього зубних рядів з ретракторами, видно велику (4,5 мм) діастему між зубами 11 і 21.

Чорний контрастор; оскільки діастема велика, то якби ми вирішили закривати її без урахування проміжку, то отримали б велику невідповідність між зубами. Серед різних варіантів лікування, для цього випадку ми вибрали найбільш консервативний через прагнення пацієнтки до отримання швидкого результату і фінансових обмежень.

План лікування складався з двох основних етапів.

По-перше, невелике ортодонтичне лікування протягом, приблизно, двох місяців, щоб розподілити простір між верхніми різцями для створення гарної пропорції між зубами шляхом створення множинних невеликих діастем.

По-друге, пряме закриття множинних діастем, які ми створили, за допомогою композитних реставрацій без необхідності препарування зубів.

Ортодонтичний етап

 За допомогою простого набору для закриття діастем (American Orthodontics) розподіляємо відстань між середніми лініями. У наборі містяться активна пружинка і трубочки. Ми віддали перевагу цьому набору через його позитивне сприйняття пацієнтами завдяки палатинальному розташуванню. Крім того, він гігієнічний і дозволяє легко чистити зуби як щіткою, так і ниткою.

Пряме прикріплення трубочок на пришийкову частину зуба з палатинального боку, трубочки повинні бути на однаковій висоті і відцентровані мезіо-дистально. Необхідно вставити кожну частину пружинки в трубочки окремо, щоб запобігти зсуву, після цього закріпити обидва кінці пружинки текучим композитом, щоб запобігти витісненню. Повторний візит для контролю призначається через 7-10 днів.

Через два тижні, середній проміжок почав зменшуватися.

Через два тижні з'явився проміжок між зубами 11 і 12.

Також з'явився проміжок між зубами 21 і 22.

Через два місяці проміжок діастеми зменшується і розподіляється з обох сторін від передніх зубів.

Через два місяці між зубами 11 і 12 був досягнутий проміжок в 1,2 мм.

Через два місяці між зубами 21 і 22 був досягнутий проміжок в 1,1 мм.

До і після ортодонтичного етапу лікування.

Вид збоку до і після.

Реставрацiйний етап

Використовуємо DSD для імітації відповідної ширини і висоти між зубами. Проміжки можуть бути закриті без препарування зубів.

Реставраційний етап проводився за допомогою композитних реставрацій, після зняття піднебінної пружинки.

Підбір кольору і аналіз повинні бути виконані до ізоляції рабердамом, коли ще не відбулася дегідратація зубів; інакше, існує високий ризик невідповідності кольору через вибір білішого відтінку.

Для ізоляції використовуємо рабердам. Флос-лігатури втягують сосочки латерально і дозволяють клініцисту краще контролювати ясенний профіль реставрації. Якщо сосочки не втягнуті латерально, результатом може стати наявність міжзубного чорного трикутника.

Після протравлення і ополіскування зубів. Наносимо кілька шарів адгезиву, розбиваємо струменем повітря, щоб випаровувався розчинник, потім полімеризуємо протягом 60 секунд.

Піднебінна стінка (CE, Filtek Supreme 3M Espe) була створена за допомогою силіконового ключа, який раніше був виготовлений за wax-up.

Створення апроксимальних стінок за допомогою бічної секційної матриці, відтінок емалі WE.

Використовуємо A2 dentine filtek Supreme 3M Espe для контролю опаковості в деяких ділянках не більше 2 мм.

Нанесення A1 Body dentin Filtek Supreme 3M Espe.

На апроксимальні і буккальні поверхні наноситься остаточний шар емалі, використовуючи емалевий відтінок WE.

Після шліфування і полірування.

Одразу ж після зняття рабердаму. Був призначений другий візит для більш детальної процедури шліфування та полірування. Також були заплановані незначні зміни згідно побажань пацієнтки.

Фінішне полірування з використанням 3 мкм алмазної пасти (Shiny G, Micerium). Використовуємо щіточку з козячої шерсті на 1000 об/хв без води і на 10000 об/хв з сильною подачею води.

Блиск був досягнутий за допомогою полірування м'яким повстяним колом на 1000 об/хв без води, і потім на 10000 об/хв з рясною подачею води і 1 мкм пастою з окису алюмінію (Shiny F Micerium).

Через тиждень після процедур шліфування і полірування. Заключний візит повинен бути призначений принаймні через 3 дні після реставрації, щоб дозволити композитам регідратуватися.

Блиск поверхні після процедур шліфування і полірування, вид збоку.

Контроль через 2 тижні Нова анатомічна будова з чорним контрастором.

Контрольний візит через 2 тижні, вид збоку.

До і після.

Пацієнтка дуже задоволена кінцевим результатом.

Висновки

Наявність діастеми між зубами є поширеним дефектом переднього зубного ряду. Для закриття діастем доступно багато варіантів лікування. Ретельно задокументований діагноз і план лікування є обов'язковими для клініциста для того, щоб вибрати найбільш ефективний підхід, який враховує вимоги пацієнта.

Джерело публікації: www.styleitaliano.org

Реставрація зубів Численні діастеми Пряма реставрація Діастема

Рекомендовані публікації