Лікування флюорозних плям за допомогою різних технік

В естетично складних випадках часто, для збереження здорової структури зуба, необхідне використання декількох технік консервативного лікування. При виправленні невдалого результату після лікування в таких випадках завжди потрібно виявити його причину. Чи був такий результат отриманий через недоліки певного матеріалу або нестачі знань і розуміння з боку клініциста? На наступному прикладі ми підкреслюємо важливість правильного планування, а також детального вивчення ситуації і вибору методу лікування, що найбільш підходить для цього випадку.

16-річна пацієнтка звернулася в клініку з основною скаргою на наявність білих і коричневих плям на верхніх зубах. Вона розповіла, що 2 роки тому стоматолог намагався видалити і замаскувати флюорозні плями за допомогою композитного матеріалу. Ситуація не покращилася, і пацієнтка стала ще більше соромитися своєї посмішки. Вона хотіла поліпшити вигляд тільки верхніх зубів. При огляді був поставлений наступний діагноз: флюороз зубів та погано інтегровані композитні реставрації.

На крос-поляризаційному знімку бачимо велику різницю в насиченості та інтенсивності кольору демінералізованої емалі та наявних композитних реставрацій.

На зображенні крупним планом бачимо різний рівень опаковості білих плям.

На крос-поляризаційному знімку крупним планом бачимо різний рівень опаковости білих плям.

Причиною отримання невдалого естетичного результату в цьому випадку стала відсутність плану лікування. В даному випадку необхідно враховувати три різних аспекти
: 

1. Поверхнева демінералізація цервікальної та середньої третини дуже дифузна — її можна лікувати за допомогою інфільтрації смолою ICON (DMG, Hamburg) 

2. Нижня третина більш опакова, що вказує на більшу глибину білого ураження, вона потребує невеликого мікро/макро препарування і нанесення емалевого композиту в одному відтінку. 

3. Попередні реставрації мають підвищену напівпрозорість, тобто, був використаний емалевий композит в одному відтінку.

Ізоляція обов'язкова для всіх адгезивних процедур. Верхній зубний ряд ізольований від верхніх перших молярів.

 

Обережно видаляємо старі реставрації, щоб в подальшому не пошкодити зуби. Всі поверхні очищуємо за допомогою Slyc і 29 мкм оксиду алюмінію (Aquacare).

На бічному виді можемо оцінити глибину попередніх реставрацій і різницю поверхонь.

Через недостатню опуклість шийки зуба, використовуємо флос з палатального боку, що надає нам повний доступ до лабіальної області.

На першому етапі інфільтрації смолою використовуємо 15 % соляну кислоту (ICONetch, DMG) протягом 2 хвилин. Захищаємо дентин гліцерином від попадання агента для травлення.

Ретельно змиваємо агент для травлення. Потім висушуємо зуби.

Використовуємо етанол (ICON-dry, DMG) для візуалізації попереднього результату інфільтрації.

У цервікальній і середній третині бачимо покращення однорідності і зменшення насиченості кольору, проте нижня третина зберегла такий же насичений колір через більшу глибину білого ураження.

Абразія за допомогою 29 мкм частинок оксиду алюмінію (Aquacare, Velopex).

Ми вирішили зберегти опаковий ріжучий край у вигляді ореолу. Просте формування дентинової частини мамелону за допомогою опалесцентного відтінку (Azure, Inspiro) для надання більш молодого вигляду.

Використовуємо крос-поляризаційний знімок для оцінки попереднього результату інфільтрації смолою.

Використовуємо ICON-dry, який на 99 % складається з етанолу. На зображенні попереднього результату бачимо однорідність і більш високу насиченість кольору ріжучого краю, як і планувалося.

Проводимо інфільтрацію композитним матеріалом (ICON-infiltrate), це мономер низької в'язкості TEGDMA.

Нашаровуємо дентинний композит для формування 3 мамелонів, залишивши простір для відтінків ріжучого краю і емалі, в техніці пошарового нанесення.

На центральних зубах наносимо опалесцентний відтінок Azure, Inspiro між мамелонами і ріжучим краєм. На бічних зубах наносимо відтінок на області, що зазнали повітряної абразії.

Для завершення реставрацій наносимо шар емалі.

Через тиждень був запланований візит для шліфування та полірування. Таким чином ми можемо оцінити результат пошарового нанесення і відтінок після регідратації. Зверніть увагу на однорідність кольору.

Зазначаємо і шліфуємо кути лінії переходу.

Зазначаємо і шліфуємо вторинну вертикальну макротекстуру.

Шліфуємо третинну горизонтальну мікротекстуру.

Поліруємо реставрації.

Бічний вид справа під час контрольного візиту.

Бічний вигляд зліва під час контрольного візиту.

Бачимо хорошу інтеграцію реставрацій.

Пацієнтка була дуже задоволена своєю новою посмішкою.

Через 2 роки все ще спостерігається дуже хороша інтеграція.

Висновки

Збереження здорової структури зуба, особливо у молодих людей, має стати ключовою метою в будь-якому плані лікування. Розуміння наслідків змін однорідності і насиченості кольору при інфільтрації смолою і нашаровуванні композиту має вирішальне значення для досягнення передбачуваного результату.

Інфільтрація смолою при відповідних показаннях стає ще одним інструментом в нашому арсеналі. При виправленні будь-якого естетичного дефекту після невдалого лікування за допомогою прямої композитної реставрації, ми спочатку повинні з«ясувати, що стало причиною отримання такого результату і правильно запланувати подальше лікування.

Джерело публікації: styleitaliano.org

Реставрація зубів Пряма реставрація Флюороз Інфільтрація Флюорозні плями

Рекомендовані публікації