Коричневі і білі плями на зубах: мікроінвазивне лікування

Для лікування коричневих і білих плям на зубах, як і зубів з дисколоритами, в терапевтичній стоматології пропонується хімічне лікування, як один з найбільш біоміметичних варіантів повного збереження непошкоджених тканин зуба. Знання таких методів у поєднанні з певним переліком показань, часто дозволяє уникнути застосування більш інвазивних методів лікування (за допомогою композитів або керамічних вінірів).

У попередніх статтях спільноти Style Italiano були детально описані методи вітального і девітального відбілювання. У деяких випадках поява плям і нальоту неясного походження на здорових зубах було запропоновано хімічне лікування у якості остаточної терапії. Білуваті і коричневі плями можуть бути усунені шляхом поєднання відбілювання з механічною абразією.

Нещодавно лікарі розробили ще один варіант для розгляду при лікування коричневих/білих плям: ерозійно-інфільтраційний метод.

Метод, спочатку розроблений для лікування ранніх каріозних процесів на емалі, має вторинний ефект маскування білих плям, оскільки змінює оптичні властивості зуба (ICON Dmg). Після порушення структури емалі, проведеної з використанням 15% соляної кислоти, інфільтрація композиту низької в'язкості (з коефіцієнтом переломлення, близькому до здорової емалі) в пористості області ураження знову відтворює напівпрозору емаль. Така терапія зберігає структури зуба пацієнта і є безболісною.

Було доведено, що метод інфільтрації усуває неестетичні плями на емалі, якщо правильно визначена глибина ураження та дотримані показання; іншими словами, у випадках глибоких уражень, тільки методу інфільтрації може бути недостатньо.

Згідно Джорді Манаута, перед лікуванням плям в якості планової процедури, необхідно запропонувати відбілювання з кількох причин. 

У попередніх опублікованих дослідженнях Style Italiano було показано, що завдяки ефективному відбілюванню, бурштинові плями стають білими, які, в свою чергу, більше піддаються кислотній обробці інфільтраційної терапії.

Що стосується білих плям: відбілювання зменшує їхню прозорість і контраст між білими плямами та тканинами зубів, що їх оточують.

19-річна пацієнтка звернулася в стоматологічну клініку для вирішення естетичних проблем, пов'язаних із присутністю коричневих/білих плям на зубах 11, 33 та 42.

Вона вже відвідувала стоматологічну клініку 5 років тому з бажанням досягти естетичного поліпшення.

В будь-якому разі, у віці 14 років вона була занадто молодою для застосування відбілювального лікування. Крім того, тоді ми не мали досвіду роботи з ерозійно-інфільтраційним методом.

Верхній зубний ряд пацієнтки: велике біло-бурштиново-коричнева пляма на зубі 11.

Нижній зубний ряд пацієнтки: бурштинова пляма середнього розміру на зубі 42, білувата пляма меншого розміру на зубі 33.

Пацієнтка була ознайомлена зі способом нічного відбілювання. Вибором для відбілювальної терапії став 10% пероксид карбаміду (White Dental Beauty, Optident, Великобританія) на час сну протягом 14 днів. Про чутливість не повідомлялося.

Посмішка пацієнтки після терапії відбілювання.

Колір верхніх і нижніх зубів став помітно яскравіше після відбілювальної терапії 10% пероксидом карбаміду (White Dental Beauty, Optident, Великобританія). Коричнево-бурштинові плями стали білими.

Нижні зуби ізольовані за допомогою рабердаму.

Застосовуємо 15% соляну кислоту (ICON ETCH, DMG, Німеччина) на 120 секунд, втираємо в поверхню емалі механічно за допомогою мікробраша. Після протравлення промиваємо поверхню зуба під водним струменем протягом 30 секунд і просушуємо пустером.

Після того, як призматична структура емалі була зруйнована, перед інфільтрацією композиту необхідно видалити воду з мікропор, утворених в білих плямах. По суті, інфільтраційний композит (Icon-Infiltrant) є матрицею на основі гідрофобної метакрилатної смоли (TEGDMA). З цієї причини, необхідно попередньо висушити уражені ділянки.

Така дегидратація здійснюється за допомогою використання розчину 99% етанолу (Icon-Dry) на поверхні ураження. Виробник рекомендує 30-секундне нанесення цього агенту, хоча Джорді Манаута описує 120-секундне застосування в одному зі своїх досліджень на Style Italiano.

Порушення структури емалі за допомогою соляної кислоти разом із застосуванням етанолу можна повторювати до 4 разів.

Уражені ділянки виглядають менш яскравими і майже зникли. Таким чином, вони доступні для інфільтрації композитом. Висушуємо пустером для випаровування етанолу.

На цьому етапі проводимо інфільтрацію. Використовуємо композит на основі TEGDMA (Icon-Infiltrant). Для цього типу композиту, який має дуже низьку в'язкість та є водостійким, рекомендується інфільтрація протягом 3 хвилин.

Проводимо полімеризацію протягом 40 секунд. Потім повторюємо аналогічний крок інфільтрації протягом 1 хвилини, щоб зменшити пористість поверхні. Потім проводимо останню процедуру фотополімеризації з гліцериновим гелем.

Зуб 42 після інфільтрації композитом.

В кінці поліруємо поверхню щіточками з шерсті кози і 1-мікронною алмазною пастою (Enamel Plus Shiny B).

Клінічна ситуація після глибокої інфільтрації уражених поверхонь зубів 43 і 42.

Ми розбили інфільтраційну терапію на два відвідування пацієнта, щоб переконатися в ефективності методу перед лікуванням найбільшого ураження на зубі 11.

Під час другого візиту ураження на зубі 11 було зруйновано 15% соляною кислотою (ICON etch, DMG, Німеччина) протягом 120 секунд.

Потім змиваємо кислоту під струменем води протягом 30 секунд та просушуємо повітрям.

Пляма після першого застосування 15% соляної кислоти.

Попередній огляд з використанням спирту (ICON dry, DMG, Німеччина).

Нанесення композиту (3 хвилини).

Клінічна ситуація перед остаточною полімеризацією.

Використовуємо гліцериновий гель і проводимо остаточно полімеризацію.

Остаточний результат на верхніх передніх зубах після терапії інфільтрацією композиту.

Нижні передні зуби після остаточного лікування.

Остаточний клінічний результат після терапії інфільтрацією композиту.

Дзеркальне порівняння до (вгорі) та після (внизу).

Висновки

Стоматолог повинен бути обізнаний щодо мінімально інвазивних можливостей, які доступні в сучасній стоматології.

Відбілювання повинно бути першим вибором в разі дисколориту або реставраційного лікування.

Необхідно розглядати інфільтраційну терапію спільно із відбілюванням для усунення проблем коричневих/білуватих плям.

Джерело публікації: styleitaliano.org

Реставрація зубів Відбілювання зубів Відбілювання Мікроінвазивне лікування

Рекомендовані публікації